|
| | | | Проблемы современной экономики, N 1 (37), 2011 | | | | ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ | | | Манашеров Т. О.
председатель совета директоров компании Юнидент (г. Москва),
кандидат экономических наук
| |
| | | | | В статье впервые выполнена оценка общего объема производства стоматологических услуг в России, включая государственные и негосударственные лечебные заведения. Исследуется динамика производства стоматологических услуг и его региональная структура в период 1995–2008 гг. Сделаны выводы из проведенного исследования | | Ключевые слова: стоматологические услуги, динамика и региональная структура производства |
В российской экономической литературе фактически отсутствует комплексный анализ состояния такой важнейшей подотрасли здравоохранения, как стоматология. По нашей оценке, более 90% всех публикаций по рынку стоматологических услуг посвящены Москве и Московской области [1]. Коммерческие исследования рынка сосредоточены на производстве стоматологических услуг в негосударственном секторе. При этом остается вне анализа государственный сектор, по-прежнему играющий большую роль в стоматологии. Нет важнейших экономических характеристик этой сферы услуг: величины валового выпуска, валовой добавленной стоимости, показателей эффективности и т.д.
Для проведения анализа динамики производства стоматологических услуг в России в качестве первого шага был определен объем производства этого вида экономической деятельности в 2008 г., который проводился двумя методами: 1) на основе данных системы национальных счетов России об объеме производства вида деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» и информации о доле стоматологических услуг в общем объеме произведенных услуг данного вида деятельности (см. табл. 1, 2) на основе оценки числа стоматологических установок в России и объема производства стоматологических услуг на одной установке.
Таблица 1
Оценка общего объема производства стоматологических услуг в России в 2008 г. первым методом
| N | Показатель | Значение показателя | | 1 | Выпуск здравоохранения и социального обеспечения в основных ценах, млрд руб. | 1978,6 | | 2 | Рыночные услуги в составе валового выпуска здравоохранения и социального обеспечения (27%), млн руб. — 1- я оценка (как среднее значение за 1998–2004 гг. по данным ОКОНХ) | 535,2 | | 3 | Нерыночные услуги в составе валового выпуска здравоохранения и социального обеспечения, млрд руб. — 1-я оценка ((1)–(2)) | 1443,4 | | 4 | Оценка рыночных услуг здравоохранения и социального обеспечения как суммы услуг нефинансовых корпораций, некоммерческих организаций и ДХ, млн руб., (23%, по данным счета производства Национальных счетов) — 2-я оценка | 455,1 | | 5 | Рыночные услуги здравоохранения и социального обеспечения — как среднее значение 1-й и 2-й оценки — 3-я оценка, млн руб. | 495,1 | | 6 | Нерыночные услуги в составе валового выпуска здравоохранения и социального обеспечения, млн руб. — 2- я оценка ((1)–(5)) | 1483,5 | | 7 | Доля нерыночных услуг в общем объеме услуг здравоохранения и социального обеспечения, % ((6)/(1)) | 75,0 | | 8 | Медицинские рыночные услуги, по данным Business Stat ([8], с. 66), млрд руб. | 355 | | 9 | Медицинские рыночные услуги в % от общего объема рыночных услуг здравоохранения и социального обеспечения (по 3-й оценке) ((7)/(5)) | 72% | | 10 | Доля стоматологических услуг в общем объеме коммерческих медицинских услуг, по данным Business Stat, ([8], с. 88), % | 28,5% | | 11 | Объем коммерческих стоматологических услуг ((8)–(10)), млрд руб. | 101,2 | | 12 | Доля медицинских нерыночных услуг в составе общего объема нерыночных услуг здравоохранения и социального обеспечения (принимается равной доле нерыночных услуг в общем объеме услуг здравоохранения и социального обеспечения), % | 75,0 | | 13 | Объем медицинских услуг — всего (рассчитано при предположении, что соотношение рыночных и нерыночных медицинских услуг идентично соотношению рыночных и нерыночных услуг здравоохранения и социального обеспечения — всего) ((8)/(1–(12)), млрд руб. | 1420,0 | | 14 | Медицинские нерыночные услуги, млрд руб. ((13)–(8)) | 1065,0 | | 15 | Объем нерыночных стоматологических услуг, млрд руб., (при предположении, что их доля в общем объеме некоммерческих медицинских услуг равна 10–15%), млрд руб. | 106,5–159,8 | | 16 | Объем стоматологических услуг — всего ((11)+(15)), млрд руб. | 208–261 | | 17 | Объем стоматологических услуг на душу населения, руб. | 1483 |
Источники: [2], [3], [4], [5], [8], расчеты автора.
Исходя из результатов расчетов по оценке рынка стоматологических услуг России для 2008 г. можно сделать следующие выводы.
1. Величина продаж стоматологических услуг в 2008 г. составила примерно 220 млрд руб., в том числе 101,2 — в негосударственном секторе (46 %) и 118,8 млрд руб. — в государственном секторе (54 %).
2. Доля Москвы в общем объеме продаж стоматологических услуг в 2008 г. составила 25%, а в негосударственном секторе — 37%, Санкт-Петербурга в общем объеме продаж стоматологических услуг — 9%, остальных регионов России — 66%.
3. Доля стоматологических услуг в общем объеме произведенных в 2008 г. медицинских услуг в России составила 15,5%, в медицинских услугах, произведенных в негосударственном секторе — 28,5%, в государственном секторе — 11,2%.
Выше было отмечено, что в основу одного из способов оценки объема производства и динамики стоматологических услуг в России было положено количество стоматологических установок. Число установок тесно связано с численностью врачей-стоматологов. Численность врачей-стоматологов публикуется в статистических сборниках «Здравоохранение в России» (см. [1], [3], [4], [5]) и является достаточно достоверной информацией. Однако если для России в целом опубликованы данные о численности врачей-стоматологов за каждый год исследуемого периода, то данные по регионам были опубликованы лишь за 2000 г., 2004 г., 2006 г., 2008 г. Поэтому для промежуточных лет (2001–2003 гг., 2005 г, 2007 г.) численность врачей-стоматологов в г. Москве и г. Санкт-Петербурге определялась следующим образом. Определялась доля врачей-стоматологов в этих городах в общей численности врачей этой специальности в России. Затем эта доля изменялась в промежуточных годах путем линейной интерполяции, исчисляемой по значениям данного параметра в крайние годы. Что касается периода 1995–1999 гг., то для него предполагалось, что доля врачей-стоматологов в этих городах в общей численности врачей этой специальности в России менялась в среднем такими же темпами, как в период с 2000 по 2008 гг. Для Москвы это изменение было равно +0,3 процентных пункта в год, а для Санкт-Петербурга эта доля не менялась. В результате приведенной динамики численность врачей-стоматологов в Москве возросла с 6,3 тыс. чел. в 1995 г. до 9,7 тыс. чел. в 2008 г. Доля Москвы в общей численности врачей-стоматологов в России в рассматриваемый период возросла на 3,3 процентных пункта. Доля Санкт-Петербурга в общей численности врачей-стоматологов в России в период с 1995 по 2008 г. осталось практически неизменной (прирост +0,2 процентных пункта, см. рис. 1). | | |  | Рис.1. Региональная структура врачей-стоматологов в России в 1995 г. и в 2008 г.
Источник: расчеты автора |
В табл. 2 приводится численность врачей-стоматологов в Москве, Санкт-Петербурге и по России в целом. Используя коэффициенты, характеризующие соотношение стоматологов и стоматологических установок в Москве (0,99) и Санкт-Петербурге (0,94), получаем оценку количества этих установок в названных городах в динамике. Для российской провинции было принято предположение о совпадении количества стоматологических установок и врачей-стоматологов. Это предположение представляется достаточно реалистичным, так как в обеих столицах названное соотношение весьма близко к единице.
Таблица 2
Динамика численности стоматологов, стоматологических установок и производства стоматологических услуг в России в 1995–2008 гг.
| Показатель | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | | Численность врачей-стоматологов, тыс. чел. | 49,1 | 50,9 | 51,5 | 54,4 | 55,1 | 55,9 | 56,5 | 57,6 | 58,6 | 60,8 | 62 | 63,7 | 65 | 60,2 | | Численность среднего медицинского персонала (зубные врачи), тыс. чел. | 26,1 | 26,4 | 24,7 | 28,4 | 26 | 25,8 | 25,5 | 25,1 | 25 | 25 | 24,9 | 25,2 | 25 | 22,7 | | Итого зубных врачей в РФ, тыс. чел. | 75,2 | 77,3 | 76,2 | 82,8 | 81,1 | 81,7 | 82 | 82,7 | 83,6 | 85,8 | 86,9 | 88,9 | 90 | 82,9 | | Численность врачей-стоматологов в г. Москве, тыс. чел. | 6,3 | 6,7 | 6,8 | 7,6 | 7,6 | 7,9 | 8,2 | 8,5 | 8,8 | 9,3 | 9,3 | 9,4 | 10,0 | 9,7 | | Численность врачей-стоматологов в г. Санкт-Петербурга, тыс.чел. | 3,5 | 3,6 | 3,6 | 3,9 | 3,8 | 3,9 | 4,0 | 4,2 | 4,3 | 4,5 | 4,6 | 4,7 | 4,6 | 4,1 | | Численность зубных врачей в РФ без Москвы и Санкт-Петербурга, тыс. чел. | 65,4 | 67,0 | 65,9 | 71,3 | 69,7 | 69,9 | 69,8 | 70,1 | 70,4 | 71,9 | 73,0 | 74,8 | 75,4 | 69,2 | | Оценка количества стоматологических установок в Москве, шт. | 6374 | 6751 | 6851 | 7658 | 7709 | 7976 | 8265 | 8597 | 8955 | 9462 | 9457 | 9546 | 10152 | 9800 | | Оценка количества стоматологических установок в Санкт-Петербурге, шт. | 3715 | 3833 | 3792 | 4136 | 4066 | 4111 | 4247 | 4404 | 4575 | 4821 | 4853 | 4935 | 4828 | 4293 | | Оценка количества стоматологических установок в России без Москвы и Санкт-Петербурга, шт. | 65400 | 67016 | 65856 | 71335 | 69650 | 69944 | 69831 | 70055 | 70440 | 71907 | 72981 | 74817 | 75419 | 69171 | | Оценка количества стоматологических установок в России — всего, шт. | 75489 | 77601 | 76500 | 83129 | 81426 | 82031 | 82343 | 83056 | 83970 | 86190 | 87292 | 89298 | 90399 | 83264 | | Оценка объема производства стоматологических услуг в г. Москве, млрд руб., в ценах 2008 г. | 35,5 | 37,6 | 38,2 | 38,4 | 40,8 | 44,4 | 46,0 | 47,9 | 49,9 | 52,7 | 52,7 | 53,2 | 56,6 | 54,6 | | Оценка объема производства стоматологических услуг в г. Санкт-Петербурге, млрд руб., в ценах 2008 г. | 17,1 | 17,7 | 17,5 | 17,2 | 17,8 | 19,0 | 19,6 | 20,3 | 21,1 | 22,3 | 22,4 | 22,8 | 22,3 | 19,8 | | Оценка объема производства стоматологических услуг в России без учета Москвы и Санкт- Петербурга, млрд руб., млрд руб., в ценах 2008 г. | 138 | 141 | 139 | 135 | 139 | 147 | 147 | 147 | 148 | 151 | 154 | 157 | 159 | 146 | | Оценка объема производства стоматологических услуг в России — всего, млрд руб., в ценах 2008 г. | 190,3 | 196,4 | 194,3 | 190,7 | 197,9 | 210,6 | 212,6 | 215,7 | 219,3 | 226,3 | 228,7 | 233,4 | 237,6 | 220,0 |
Источники: [2], [4], [5], [6], расчеты автора.
Следующим важным предположением явилась гипотеза о том, что в сопоставимых ценах производство услуг за месяц на одной стоматологической установке в исследуемом периоде существенно не менялось.
При принятых предположениях динамика производства стоматологических услуг в сопоставимых ценах фактически предопределялась вариацией численности врачей-стоматологов.
Далее на основе данных об объеме производства стоматологических услуг в Москве и количестве стоматологических установок в столице был оценен средний уровень производства услуг на одну стоматологическую установку в месяц в Москве в 2008 г. Для всего стоматологического производства (включая государственные и негосударственные клиники) он, по нашей оценке, составляет 464 тыс. руб. Эта цифра в дальнейшем была использована для оценки производства услуг на одну установку в провинции и в Санкт-Петербурге.
Опираясь на полученное соотношение цен и оценку среднего уровня производства услуг на одну стоматологическую установку в месяц в Москве, было оценено производство услуг на одной стоматологической установке в Санкт-Петербурге. Оно, по нашей оценке, равно 385 тыс. руб. в месяц (83% от уровня цен в Москве), а также производство услуг на одной стоматологической установке в регионах России (кроме Москвы и Санкт-Петербурга), равное 175 тыс. руб. в месяц (38% от уровня цен в Москве) [2].
Результаты расчетов по оценке объемов производства стоматологических услуг в России в 1995–2008 гг. приведены в табл. 2. Ежегодные темпы роста исследуемого показателя для Москвы, Санкт-Петербурга и России в целом приведены в табл. 3.
В период с 1995 по 2008 гг. производство стоматологических услуг в Москве возросло примерно в полтора раза (темп роста 153,7%), а в Санкт-Петербурге — примерно на 16%. В российской провинции темп прироста стоматологических услуг по сравнению с Москвой был на порядок ниже и составил примерно 6% за весь рассматриваемый период (см. табл.3).
При рассмотрении отдельных временных интервалов можно выделить следующие особенности. В период глубокого социально-экономического кризиса в России в середине 90-х гг. XX в. (1996–1998 гг.) увеличение производства стоматологических услуг, измеренное в сопоставимых ценах, имело место только в Москве (+8,1%), в Санкт-Петербурге роста не было, а в провинции оказание стоматологических услуг сокращалось (-1,8%). В годы экономического подъема (1999–2007 гг.) сохранилось ускоренное развитие стоматологии в Москве (+47,3%), которое заметно превосходило темпы прироста в Санкт-Петербурге (+29,7 %) и в провинции (+17, 5% — см. табл. 3.).
В табл. 4 показано изменение доли Москвы и Санкт-Петербурга в общем объеме производства стоматологических услуг период с 1995 по 2008 гг. Из нее видно, что доля Москвы возросла на 6,2 процентных пункта, доля провинции на столько же процентных пунктов сократилась, а доля Санкт-Петербурга осталась неизменной.
В анализируемом периоде особо выделяется 2008 г., когда производство стоматологических услуг снизилось не только в провинции и Санкт-Петербурге, что бывало и ранее, но и в Москве (-3,5%). Снижение производства стоматологических услуг в Москве произошло в первый раз за весь анализируемый период.
Сопоставление динамики производства вида деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» и стоматологических услуг, измеренных в сопоставимых ценах 2008 г., в 1995–2008 гг. показывает в основном однонаправленную динамику этих двух показателей. Обращает на себя внимание заметное отличие в динамике производства рассматриваемых показателей в 2008 г., когда производство стоматологических услуг существенно снизилось (-7,4%), а выпуск вида деятельности «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» заметно возрос (+7,7%). Такая разнонаправленная динамика анализируемых показателей может быть объяснена тем, что «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» в целом является менее коммерциализированной отраслью по сравнению со стоматологией. По нашей оценке, в 2008 г. доля рыночных услуг в валовом выпуске данного вида экономической деятельности составляли примерно 25% в то время как в стоматологии этот показатель был равен 46%, т.е. примерно в два раза больше. Поэтому последствия финансово-экономического кризиса сказались здесь с определенным лагом. Производство в «Здравоохранении и предоставлении социальных услуг», измеренное в сопоставимых ценах, снизилось на 2,5% в 2009 г. Иначе говоря, государство смягчило последствия финансово-экономического кризиса для «Здравоохранения и предоставления социальных услуг» в 2008 г., в то время как стоматологическая отрасль, примерно наполовину финансируемая за счет оплаты услуг домашними хозяйствами, испытала во второй половине 2008 г. и за этот год в целом существенный спад.
Таблица 3
Темп роста производства стоматологических услуг в России в 1996–2008 гг., %
| | Москва | Санкт-Петербург | Россия без Москвы и Санкт-Петербурга | Россия — всего | | 1996 | 105,9 | 103,2 | 102,5 | 103,2 | | 1997 | 101,5 | 98,9 | 98,3 | 98,9 | | 1998 | 100,6 | 98,2 | 97,5 | 98,2 | | 1999 | 106,3 | 103,8 | 103,1 | 103,8 | | 2000 | 108,9 | 106,4 | 105,7 | 106,4 | | 2001 | 103,6 | 103,3 | 99,8 | 100,9 | | 2002 | 104,0 | 103,7 | 100,3 | 101,4 | | 2003 | 104,2 | 103,9 | 100,6 | 101,7 | | 2004 | 105,7 | 105,4 | 102,1 | 103,2 | | 2005 | 100,0 | 100,7 | 101,5 | 101,1 | | 2006 | 100,9 | 101,7 | 102,5 | 102,1 | | 2007 | 106,3 | 97,8 | 100,8 | 101,8 | | 2008 | 96,5 | 88,9 | 91,7 | 92,6 | | 1998/1995 | 108,1 | 100,2 | 98,2 | 100,2 | | 2007/1998 | 147,3 | 129,7 | 117,5 | 124,6 | | 2008/1995 | 153,7 | 115,6 | 105,8 | 115,6 |
Источник: расчеты автора
Таблица 4
Динамика распределения общего объема производства стоматологических услуг в России между Москвой, Санкт-Петербургом и провинцией, %
| | Доля Москвы, % | Доля Санкт-Петербурга, % | Доля провинции, % | Россия — всего, % | | 1995 | 18,7 | 9,0 | 72,3 | 100,0 | | 1996 | 19,2 | 9,0 | 71,8 | 100,0 | | 1997 | 19,6 | 9,0 | 71,3 | 100,0 | | 1998 | 20,1 | 9,0 | 70,9 | 100,0 | | 1999 | 20,6 | 9,0 | 70,4 | 100,0 | | 2000 | 21,1 | 9,0 | 69,9 | 100,0 | | 2001 | 21,7 | 9,2 | 69,1 | 100,0 | | 2002 | 22,2 | 9,4 | 68,4 | 100,0 | | 2003 | 22,8 | 9,6 | 67,6 | 100,0 | | 2004 | 23,3 | 9,8 | 66,9 | 100,0 | | 2005 | 23,0 | 9,8 | 67,2 | 100,0 | | 2006 | 22,8 | 9,8 | 67,5 | 100,0 | | 2007 | 23,8 | 9,4 | 66,8 | 100,0 | | 2008 | 24,8 | 9,0 | 66,2 | 100,0 | | Изменение доли в 2008 г. по сравнению с 1995 г., процентных пункта | 6,2 | 0,0 | –6,2 | 0,0 |
Источник: расчеты автора
Основные выводы по анализу динамики производства стоматологических услуг в России в период 1995–2008 г. сводятся к следующему.
В рассматриваемом периоде можно выделить три этапа: 1) стагнация или снижение производства услуг в 1995–1998 гг., когда рост производства стоматологических услуг наблюдался только в Москве; 2) значительное увеличение производства в период экономического подъема 1999–2007 гг. в Москве (примерно на 47 %) и в Санкт–Петербурге (примерно на 30%) при незначительном росте в провинции (приблизительно 6 %); 3) существенное падение производства услуг в 2008 г., когда оно сократилось не только в России в целом (на 7,4 %), но и впервые за весь анализируемый период — в Москве (на 3,5 %).
Предоставление стоматологических услуг в Москве на протяжении всего рассматриваемого периода развивалось более высокими темпами, чем в российской провинции и в Санкт–Петербурге. В результате доля врачей–стоматологов, работающих в Москве в общей их численности в России увеличилась на 3,3 %, а доля предоставляемых в Москве стоматологических услуг в общем объеме их производства в России возросла на 6,2%: с 19% в 1995 г. до 25% в 2008 г. Как следствие, стоимость производства стоматологических услуг на душу населения в г. Москве в 2008 г. составила 5200 руб., что превосходило соответствующий показатель для российской провинции примерно в 4,5 раза (1150 руб.) и г. Санкт–Петербурга на 20 %. |
| |
|
|
